Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet, außerdem muss eine der drei Zähler-Nr. angegeben sein!

    Anlage

	Kundennummer:
	Ort *:
	Straße, Hausnr. *:
	Datum der Wohnungsübergabe *:
	Tag:	12345678910111213141516171819202122232425262728293031
	Monat:	123456789101112
	Jahr:	2004200520062007

    Bisheriger Abnehmer

	Name, Vorname *:
	Rechnungsanschrift für Endabrechnung *:

    GAS

	Zähler-Nr. *:
	Zähler-Stand:

    WASSER

	Zähler-Nr. *:
	Zähler-Stand:

    STROM

	Kundennummer:
	Zähler-Nr. *:
	Zähler-Stand:

    Neuer Mieter

	Name, Vorname:
	Einzugsdatum:

    Hauseigentümer

	Anrede:	FrauHerr
	Vorname:
	Name:
	Strasse:
	Hausnr.:
	Ort:
	Telefon:
	Name des Meldenden *:
	Bemerkungen: